Acordați atenție stadiului eliminării trombului

Trombectomia chirurgicală este o metodă care poate îndepărta rapid trombul într-un timp scurt.După ce trombul este curățat, vena blocată va reveni la permeabilitate și se poate obține un prognostic mai bun pe termen lung prin curățarea completă a trombului prin intervenție chirurgicală.Din cauza traumei mari, a sângerărilor și a complicațiilor intervenției chirurgicale, nu există multe spitale care efectuează cercetări clinice.

În ultimii ani, aplicarea medicamentelor trombolitice și dezvoltarea rapidă a tehnologiei intravasculare fac să apară conceptul de „eliminare a trombului”.Pe baza terapiei anticoagulante, terapia trombolitică poate fi considerată o strategie de alegere activă și eficientă, care este potrivită pentru pacienții cu TVP care exclud contraindicațiile trombolitice.

În prezent, urokinaza (Marea Britanie) și alteplaza sunt agenții fibrinolitici cei mai des utilizați în terapia trombolitică clinică TVP în țară și în străinătate.Terapia trombolitică poate accelera recanalizarea trombolitică, poate proteja funcția valvei, poate reduce incidența PTS, iar îmbunătățirea calității vieții pacienților este legată pozitiv de gradul de trombolize.Terapia trombolitică poate fi împărțită în tromboliza venoasă periferică (tromboliza sistemică) și tromboliza dirijată pe cateter (CDT).

Odată cu îmbunătățirea echipamentelor și tehnologiei intervenționale, CDT are avantaje evidente în tratamentul TVP.Contactează direct trombul local cu medicamente trombolitice, ceea ce crește semnificativ concentrația de medicamente trombolitice în jurul trombului.Zona de contact dintre medicamentele trombolitice și tromb este semnificativ mai mare decât cea a trombolizei venoase periferice.Tratamentul CDT crește semnificativ cantitatea de medicamente care acționează asupra trombului, crește semnificativ rata de recanalizare vasculară după tromboliza, iar efectul curativ este semnificativ mai bun decât cel al trombolizei venoase periferice.

CDT a devenit cea mai frecvent utilizată metodă trombolitică în prezent, care poate reduce în mod eficient complicațiile hemoragice în timp ce accelerează tromboliza.Trombectomia mecanică farmaceutică (PMCT) este un dispozitiv cu rotație la capătul capului, care poate distruge trombul și îl poate aspira în cateter prin presiune negativă și apoi se poate combina cu CDT tradițional, care poate reduce doza de medicamente trombolitice și timpul de tratament cu aproximativ 50%.

Efectul de eliminare a trombului al PMCT și CDT este similar, dar PMCT este mai sigur, accelerează recanalizarea trombului, reduce timpul de tratament, reduce aplicarea medicamentelor trombolitice și complicațiile hemoragice, reduce incidența PTS, reduce numărul de zile de spitalizare și reduce costul spitalizării.

Studiul Cavent este un studiu controlat randomizat al terapiei anticoagulante standard combinată cu CDT și terapiei anticoagulante standard pentru tromboza venoasă profundă iliofemorală acută, care a recrutat pacienți din 20 de spitale din nord-vestul Norvegiei.

Rezultatele acestui studiu arată că, în comparație cu terapia anticoagulantă în monoterapie, terapia combinată CDT poate reduce semnificativ riscul de PTS, dar crește ușor riscul de sângerare.Cu toate acestea, în comparație cu tromboliza sistemică, acest risc de sângerare pare acceptabil.

Acest rezultat susține recomandarea ghidurilor recente conform căreia tratamentul combinat CDT poate fi luat în considerare la pacienții cu tromboză venoasă profundă proximală și risc scăzut de sângerare.